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该院2005年以来救治的极低和超低出生体重儿300例,早产儿从母体离开到新生儿重症监护室(NICU)

发布时间 : 2020-03-26 22:36    点击量:

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5月29日,由湘雅医院举办的“湘雅珍贵宝宝,大手拉小手”大型社会公益活动在该院国际报告厅正式启动。经过湘雅医院成功救治的100名极低出生体重儿重聚湘雅,接受该院新生儿科专家教授的健康检查,度过了一个欢乐的“六一”节。

克利夫兰 - 巴尔的摩2019年儿科学术学会会议的医师 - 研究人员介绍了他们如何从2014年到2017年将新生儿重症监护病房作为卓越中心,将极低出生体重婴儿的入院体温提高到36度以上的过程。

原标题:中国首台Giraffe Shuttle新生儿院内转运车落户重庆市妇幼保健院

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在2014年之前的几年里,大学医院彩虹婴儿及儿童医院的新生儿重症监护室(NICU)和克利夫兰的UH麦克唐纳妇女医院的医务人员面临着将近24%的VLBW(极低出生体重1500)的问题。新生儿重症监护病房入院时体温低于36度的婴儿。VLBW新生儿易受寒冷压力的影响,这与发病率和死亡率增加有关。低于36摄氏度的温度被世界卫生组织定义为这些脆弱婴儿的体温过低。UH于2014年开始提高质量,以改善温度。

早产儿从母体离开到新生儿重症监护室(NICU),也可能让新生儿宝宝的体温从母体中温暖的37度降低至36度,从而造成致命伤害。1月9日,中国第一台Giraffe Shuttle新生儿院内转运车在重庆市妇幼保健院安装调试完成,这台价值20多万的院内移动NICU将为早产宝宝的健康保驾护航,也成为该院围产医学中心的重要组成。

湖南省卫生厅妇幼保健与社区卫生处处长姚宽保,湘雅医院党委副书记陈子华,原中华医学会儿科专业委员会新生儿学组副组长、《中国当代儿科杂志》主编、湘雅医院儿科专家、博士生导师杨宇嘉教授,中国中西结合学会副主任委员和新生儿学组组长、中华医学会儿科专业委员会新生儿学组委员、湘雅医院新生儿科主任岳少杰教授出席活动并分别讲话。

每年在UH MacDonald妇女医院分娩四千名婴儿;其中150个是VLBW新生儿。VLBW婴儿被转移到UH Rainbow BabiesChildrens Hospital医院隔壁的82床IV级NICU。

据了解,Giraffe Shuttle是集成了呼吸机、监护仪、输液装置等生命支持设备的新生儿院内转运抢救系统,可联接小早产儿出生后代替妈妈子宫的暖箱,在医院产房/手术室与新生儿重症监护病房(NICU)穿梭,将之联为一体。Giraffe Shuttle也被称为医院内移动NICU,同时它还减少了早产宝宝进入NICU后被再次搬动的风险。

据岳少杰教授介绍,该院2005年以来救治的极低和超低出生体重儿300例,最小胎龄为24周,最小体重600 g,极低出生体重儿(体重小于1500g)的救治成功率从2006年的86%逐渐达到2010年的98%,标志着该院在极低及超低出生体重儿的综合治疗能力已达国内领先和国际先进水平。

该团队的目标是将所有先天性VLBW新生儿的NICU入院低温率从5%降至24%,降至5%以下。

市妇幼保健院相关负责人介绍,随着早产儿分娩量超过世界出生人口的10%,2012年WHO宣告早产儿时代已经到来。早产儿的健康问题受到越来越多的关注,而如何提高极早产儿(胎龄32周,出生体重1500克)尤其超早产儿(胎龄28周,出生体重1000克)存活率和生存质量是早产儿健康中极待解决的关键问题。

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他们通过一个改进质量计划模型,通过全面的关键驱动图(KDD)和计划 - 行动 - 学习法(PDSA)的几个周期来实现他们的目标。例如,在复苏和转移到NICU期间,它们最小化了产房中的热量损失,以及其他措施。他们的结果是:在四年内,体温过低(温度低于36度)减少了97.5%,而VLBW婴儿则减少了24%至0.6%。医院继续开展工作以维持这些措施。

尽管近年来国内新生儿重症监护技术有了长足发展,但与发达国家相比,我国在超早产儿的生存率和生存质量上还存在一定的差距。

新华社、中国新闻网、中国日报、健康报等中央媒体,香港文汇报等境外媒体,湖南人民广播电台、湖南日报、红网、潇湘晨报、三湘都市报、湖南卫视、湖南经视、湖南都市频道等省级媒体,长沙晚报、长沙电视台新闻频道、政法频道等市级媒体一共20多家媒体对活动给予了高度关注,并到现场采访。

早产儿或重症新生儿一出产房,就会被转运到NICU。这段路也许只有短短几分钟,但对脆弱的宝宝来说,抢救的时间往往只有“黄金一分钟”。市妇幼保健院自2018年医院与德国围产医学专家Gerhard Jorch教授合作以来,更加清晰地认识到要提高极早产儿的存活率和生存质量需要将关注重点从NICU中前移至宝宝出生前的产前、产时和产后的转运中。

全球每年新增2200万“袖珍婴儿”

该院确立了加强围产医学中心建设目标,形成和完善了围产医学中心制度:产前多学科会诊,产后多学科讨论制度,极早产儿产房稳定方案和流程等。市妇幼保健院将国际先进理念和技术运用于早产儿的产房稳定(如胎盘输血、早期PEEP呼吸支持、体温控制、微创方法给予肺表面活性物质等),同时引进国际先进的抢救和转运设备,在理念和管理、制度和流程、技术和操作以及设备方面全方位实现与发达国家接轨。2019年该院极低出生体重儿存活率达到了97.64%,超低出生体重儿的存活率达77.5%。

正常新生儿出生时胎龄大于37周、平均体重3000g。世界卫生组织将胎龄37周前出生,体重小于2500克的新生儿宝宝,定义为低出生体重儿。出生体重小于1500g者称极低出生体重儿,而体重小于1000g者称超低出生体重儿。每年,全球有近2200万婴儿出生时体重低于2500克,而这些婴儿中近三分之二属于早产。

该院相关负责人表示,Giraffe Shuttle新生儿院内转运车必将为那些刚刚离开母体的脆弱小生命在院内转运途中提供最安全可靠和有温度的保障,为生命最初的呵护提供了最佳的选择。这也是该院建立围产医学中心的初衷,打破产、儿科各自的局限,全面保障母婴健康,实现母婴一体化管理。

岳少杰告诉记者,受人口增长、女性育龄推迟、辅助生育技术的滥用、压力环境、孕期并发症等诸多因素的影响,近二十年来早产儿发病率持续攀升,早产儿不仅增加了家庭的负担,还带来了一连串的社会问题。

医学发展提升“袖珍婴儿”存活率

“早产儿尤其是极低和超低出生体重的宝宝,由于在母体呆的时间不够,无法从孕期的最后三个月中充分吸收养分,而这三个月却正是胎儿急速生长的时期。”岳少杰表示,由于吸吮吞咽机制没有充分发育,且胃肠道和其他器官系统尚未发育成熟等,这些“珍贵宝宝”出生后即需提供一个类似妈妈的宫内环境和特殊的生命支持系统才能存活。

近年来,随着新生儿重症监护室(NICU)的建立,新生儿医学的不断发展,极低出生体重儿的成活率有了明显的提高。美国一份统计资料表明, 极低出生体重儿的存活率达98%以上,成功救治最低出生体重是243.8g;在台湾出生体重低于1500g者存活率是98%,低于1000g者存活率是75%;在香港出生体重低于1 000g者存活率可达85%,成功救治的最低出生体重是432g。而国内目前极低出生体重儿存活率平均为80—91.2%,出生体重低于1000g 者存活率平均在70%左右。

湘雅医院创新做法成效显著

1996年,湘雅医院在省内综合性医院中率先成立了具有国际标准的10万级层流新生儿专科病房。在十余年的探索发展中,该院新生儿科形成了一整套针对危重新生儿治疗的有效机制。实施分娩“监产”机制,将医生常规分娩现场监产以制度的形式固定下来,使早产儿在出生后的第一时间即能得到最佳处理,降低了新生儿窒息的发生率和提高了窒息复苏的成功率;畅通“绿色通道”, 确保高危新生儿生后直接从产房或手术室安全进入新生儿重症监护病房,及时得到进一步的有效处理;强化“鸟巢”式护理,引进国际先进设备,实施模拟宫内环境,减少光源、声源对的高危新生儿影响,为其提供温暖、安全、舒适的生长环境;推进“生命岛”建设,医院投巨资用于层流新生儿专科病房和层流新生儿重症监护病房(NICU)的建设及购置救治设备和仪器,添置了世界最先进的床单位基础配备(100万元/单张床位配置),能满足各种危重新生儿全方位治疗;有效结合中央监控——生命体征、血气监测——血气分析、床旁B 超——颅内监测的实时调整模式和脐A—腹主A—血压监测、脐V—下腔V—静脉通路的动态监控体系,为高危新生儿提供最佳个性化的局部环境温度以维持体温的稳定。

2010年,湘雅医院新医疗大楼全面启用,新生儿科以此为契机,又开展多项医疗新技术,其中通过脐动插管至腹主动脉和脐静脉插管至下腔静脉,进行24小时动态监测有创血压(动脉压和中心静脉压),为临床救治提供了可靠的数据,减少了病人的痛苦。

湘雅医院新生儿科一系列创新做法成效显著。统计数据显示,2005年以来该科救治的极低和超低出生体重儿300例,最小胎龄为24周(平均胎龄为30.6±2.7周),最小体重600 g(平均体重为1254±219g)。极低出生体重儿(体重小于1500g)的救治成功率从2006年的86%逐渐达到2010年的98%,超低出生体重儿(体重小于1000g)救治成功率达80%,标志着该院在极低及超低出生体重儿的综合治疗能力已达国内领先和国际先进水平。

建立健全持续有效的救助系统

2007年,市民周女士在孕期26周时出现子宫口开全,经湘雅医院新生儿科医生和产科医生讨论决定继续保胎治疗,在保胎治疗至孕28周时果断进行终止了妊娠,安全产下双胞胎女儿晓雯和晓佳。29日上午,已经四岁的双胞胎姐妹也来到了现场,非常健康、可爱、活泼。

“这对双胞胎是幸运儿。”岳少杰表示,基于胎龄、出生时体重、医疗状况等各种因素,不同早产儿和低出生体重儿在出生到出院的各个阶段中的营养需求各异,很多早产儿即使在医院得到良好的照顾,但在出院时仍然可能会面临众多营养不良状况,如生长状况劣于同胎龄足月儿,骨矿化不充分,能量及蛋白质缺乏等,“因此建立健全持续有效的救助系统至关重要。”

岳少杰告诉记者,湘雅医院新生儿科对每一位得到成功救治的极低和超低出生体重儿都做了档案保存,并通过电话约谈、电子邮件等不同方式进行定期访谈、监测其智力、体格发育等状况,在第一时间发现问题,并有针对性的实施治疗,切实为他们解决“后顾之忧”。

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