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在患有ASD的儿童中,在10月27日星期日发表的新政策声明小儿代谢和减肥手术

发布时间 : 2020-03-26 22:36    点击量:

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在今年的英国格拉斯哥举行的欧洲肥胖大会(ECO 2019)上发表的一项新的国际研究(ACTION-IO研究)中揭示了医疗服务提供者(HCPs)与肥胖人群(PwO)之间的脱节。发表在糖尿病,肥胖和新陈代谢杂志上。研究结果显示,虽然71%的HCP认为PwO对减肥不感兴趣,但实际上只有7%的PwO报告他们不感兴趣

费城儿童医院(CHOP),宾夕法尼亚大学和其他六个中心的研究人员进行的一项新研究显示,发育迟缓的儿童,包括自闭症谱系障碍(ASD),超重或肥胖的可能性高达50%。与一般人口。

路易斯安那州新奥尔良市-认识到严重肥胖症是儿童和青少年的严重且日益严重的公共卫生危机,美国儿科学会(AAP)呼吁更多地使用代谢和减肥手术,这是少数几项可采取的策略之一已被证明可有效治疗最严重的慢性疾病。

  • 相差10倍。

该研究结果由The Journal of Pediatrics在线发表。

在10月27日星期日发表的新政策声明小儿代谢和减肥手术:证据,障碍和最佳实践中,AAP将儿童和青少年中的严重肥胖症描述为流行病中的流行病,这预示着与父母相比,今天这一代人的预期寿命大大缩短了。

ACTION IO是同类研究中最大的一项研究,旨在从肥胖人群和医疗保健专业人士的角度研究肥胖管理的障碍。该研究调查了来自11个国家的超过14,500名肥胖人群和近2,800名HCP:澳大利亚,智利,以色列,意大利,日本,墨西哥,沙特阿拉伯,韩国,西班牙,阿联酋和英国。ACTION IO补充了2017年发布的美国和加拿大之前的ACTION研究所获得的宝贵见解。

这是第一项大型研究,旨在证明患有ASD或发育迟缓的幼儿患肥胖症的风险同样高。在患有ASD的儿童中,那些具有较高程度的损伤和更严重症状的儿童在5岁时发现肥胖的风险更高。

事实证明,很少有策略可以帮助患有最严重肥胖症的人减轻体重。在肥胖程度较轻的儿童和青少年中,生活方式的改变已显示出中等程度的成功。但是这些策略对严重肥胖的年轻人效果不佳,严重肥胖的年轻人的体重指数(BMI)至少占第95个百分位的120%(年龄和性别),大约等于35kg / m2或更高。最近的证据表明,手术治疗是安全有效的,但尚未得到充分利用。

该研究的其他主要发现包括81%的PwO认为减肥是他们的唯一责任;在过去五年中,只有51%的PwO用他们的HCP讨论了他们的体重,但是只有在他们的体重锻炼开始后平均延迟六年之后。

该研究包括近2,500名年龄在2至5岁之间的儿童。这个年龄组特别相关,因为它是早期预防肥胖的重要窗口。

严重肥胖的儿童比那些肥胖程度较轻的儿童更早出现健康问题,包括糖尿病,高血压,脂肪肝疾病和睡眠呼吸暂停。虽然生活方式的改变仍然是治疗的主要手段,但医疗保健不太可能显着改变其轨迹该政策声明的主要作者,AAP肥胖症部门执行委员会委员,儿科医生Sarah Armstrong医学博士说。最近十年的证据表明,在高质量的中心进行手术是安全有效的,而初级保健儿科医生和家庭则是在共同的决策过程中进行的。不幸的是,我们发现患者在进行减肥手术方面存在巨大差异。

报告实际减肥尝试在两组之间也有很大差异:81%的PwO表示他们过去至少做过一次严重的减肥工作,而HCP报告说只有35%的患者这样做了,可能表明PwO不一定能够用HCP讨论该主题,或者HCP不知道正在进行尝试。也就是说,该研究还发现,68%的PwO希望HCP在约会期间开始围绕体重管理进行对话。

该研究是探索早期发展研究(SEED)的一部分。多站点研究分析了668名患有ASD的儿童,914名患有发育迟缓或紊乱的儿童以及884名来自一般人群的儿童作为对照。在临床访问期间测量儿童的身高和体重,并使用俄亥俄州立大学全球严重程度自闭症量表测量ASD严重程度。

该政策声明和随附的技术报告将在10月27日(星期日)上午8点至中午在新奥尔良Ernest N. Morial会议中心举行的AAP全国会议暨展览会上的减肥手术会议上发表。AAP肥胖问题部主席Christopher Bolling医学博士将在新闻办公室中午的新闻发布会上发表讲话。

我们的数据表明,PwO有减肥的动机,HCP有机会以最小的进攻恐惧开始早期有效的减肥对话,该研究的主要作者,博登研究所教授Ian Caterson,Charles Perkins中心,澳大利亚新南威尔士州悉尼大学。

该研究表明,患有ASD的儿童超重或肥胖的可能性是一般人群的1.57倍。发育迟缓的儿童超重或肥胖的可能性是1.38倍。患有严重ASD症状的儿童的肥胖风险更为明显,因为他们被分类为超重或肥胖的可能性比患有轻度ASD症状的儿童高1.7倍。

对接受减肥手术的青少年和年轻人的研究发现,长期以来,体重显着降低并伴有慢性疾病。在一项针对青少年的手术后长达12年的研究中,该研究发现,接受一种手术类型的患者的BMI平均降低了29%,糖尿病和高血压也得到了大幅降低。根据合同,参加生活方式改变计划的青少年的BMI有所增加。

他补充说:PwO可能不会认识到减轻多余体重的必要性,直到它对健康产生影响,进一步支持HCP在肥胖相关并发症发生之前提高体重的要求。我们的研究还揭示了全球需求在生物学基础和肥胖的临床管理方面为PwO和HCP提供更多的教育,以及更积极的HCP态度,以启动体重讨论和管理。

这些发现清楚地表明,监测这些儿童在早期体重增加过重是至关重要的,预防工作应该扩大到不仅包括患有ASD的儿童,还包括其他发育性疾病患儿,Susan E说。 Levy,MD,MPH,该研究的主要作者和CHOP自闭症研究中心的医学主任。

全国健康和营养检查调查的最新数据报告了青年中严重肥胖的患病率为7.9%。在12至15岁的人群中,有9.7%患有严重的肥胖症;在16至19岁的人群中,肥胖率为14%。这大约是1999年患病率的两倍。

他总结道:我们希望这些研究结果有助于消除肥胖人群与其医疗服务提供者之间的障碍,并推动更积极地参与治疗肥胖症。

虽然其他研究报道了ASD患儿的肥胖增加,但这项研究首次检查了其他发育障碍患儿是否也有增加肥胖的风险。此外,研究人员还研究了体重过度增加与其他医疗,行为,发育或精神疾病的关系。

AAP建议儿科医生将患者转至具有丰富儿科手术经验的高质量多学科中心,在那里儿科专家可以在手术前后对患者进行评估和护理。根据AAP,保险应涵盖程序和后续护理。AAP还建议避免设置任意年龄限制;相反,对于符合手术标准的任何严重肥胖患者,都应考虑采用该程序。

我们需要更多的研究来了解为什么这些孩子更容易患肥胖症,哪些孩子的风险最高,利维说。其他医疗条件在ASD患儿中尤为常见,作者指出这些可能在体重增加过多中起作用。可能的因素包括内分泌失调,遗传性疾病,胃肠道症状,药物相关的副作用,睡眠障碍或严格的食物选择等。

政策声明的作者之一,儿科医生外科医生马克米哈尔斯基说:决定进行代谢和减肥手术应根据患者的健康和需求而定。这应该是患者,他们的父母以及他们的医疗和外科团队之间根据他们的体重指数,其他健康状况和生活质量做出的深思熟虑的合作决定。

研究结果可能揭示ASD儿童肥胖风险增加的可能机制,这可能为早期干预提供目标。作者建议临床医生监测接受诊断为ASD或发育迟缓/紊乱的儿童是否有体重过度增加的迹象,并且他们为父母提供具体的指导以防止肥胖。家长应该与他们的医疗护理人员讨论他们对可能出现肥胖迹象的孩子的任何担忧。

当前,减肥手术的获得常常由于缺乏保险范围以及缺乏合格中心而受到限制。来自社会经济地位较低的人群以及种族和少数民族的患者遭受的严重肥胖负担最大,但接受代谢和减肥手术的可能性最小。

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